胆石の予防・治療について

　●胆石とは●
　胆汁の流れ道である胆道（胆嚢、胆管）に発生した固形物を胆石といいます。石状の胆石だけではなく、泥（胆泥）や砂（胆砂）も胆石になります。日本人の５～７％に胆石があるといわれています。胆石の種類で一番多いのは、コレステロール石で約７０％を占めています。次に多いのは黒色石で、以前は多く見られたビリルビン石は５％以下になっています。
　●症状●
　胆石による症状は腹痛（食事後にみぞおちや右のあばら骨の下が痛むことが多い）、発熱、嘔気、嘔吐などがあります。総胆管に結石が落下すれば黄疸や肝機能障害、さらには膵炎をきたす場合もあります。率は低いのですが、長期にわたり胆石が胆嚢内にあれば、胆嚢癌ができることもあります。
　●治療●
　胆石ができている人は、油ものをひかえる必要があります。油ものを食べると胆嚢が強く収縮し、胆石が胆嚢出口にはまりこみ、痛みを起こしやすいからです。治療としては以下の方法があります。
①溶解剤…コレステロール結石で石灰化がない（カルシウムが付着していない）という条件が必要です。１年間服用して完全に消失する率は２０％以下で、確実性が乏しい治療法です。
②内視鏡的処置…総胆管にのみ結石が存在する場合に可能です。
③体外衝撃波破砕術…我が国では医仁会武田総合病院で初めて行われました。現在では１個のコレステロール結石で、以下を適応としています。
④腹腔鏡胆嚢摘出術…多くの患者さんで行われています。最近では日帰りでも行っています。術後の疼痛が軽度で、美容的にも優れています。
⑤小切開法による胆嚢摘出術…強い炎症や総胆管にも結石があることなどにより、腹腔鏡胆嚢摘出術が困難な場合に行われます。４～７cmの皮膚切開で最短５日間で退院可能です。
　●予防●
　胆石は女性に多く、男性の約1.6倍にみられます。肥満の人に多く、高脂血症や糖尿病の人にも胆石が多く見られます。最近の日本人に胆石が増加しているのは脂肪摂取量が増加し、食物繊維の摂取量が減少しているためと言われています。
　従って予防には食事量、バランスに気をつけ、適当な運動を行い、肥満を防ぐことが大事です。肝臓で作られた胆汁は、食事と食事の間は胆嚢内にたくわえられ濃縮されます。食事を摂取することにより胆嚢が収縮し、胆汁は十二指腸へ排出されます。従って食事と食事の間が長時間になれば、胆汁が胆嚢内によどんだ状態となり、胆石ができやすくなります。規則正しい食事も重要で、「朝食抜き」などはよくありません。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医仁会武田総合病院　副院長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　加藤　仁司

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